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黄金搭配,用磺脲类药须防低血糖

作者: 生活保健  发布:2019-07-22

磺脲类药物是胰岛素刺激剂,主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用,故有低血糖反应。

磺脲类降糖药 降糖效果好,价格便宜,已有50多年的临床应用历史。其缺点主要是低血糖,严重的低血糖可以致残致死。不同的磺脲类药物以及不同的剂型引起低血糖反应的程度和频率有所不同,其中格列喹酮引起低血糖反应相对较少,其次是格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。但只要加强血糖监测,患者保持规律的饮食、运动和服药习惯,低血糖是可以避免的。

优点:二甲双胍除了能有效降糖,还可降低体重、血压及调节血脂,具有心血管保护作用,显著改善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜,性价比高。

格列齐特: 降糖作用温和,药效持续时间较长,其缓释片低血糖发生率较低,不引起体重增加,伴有心血管疾病的糖尿病人可以使用。

降糖药不是越贵越好。药物的价格与其疗效并不成正比,不应以价格高低评价降糖效果。我们不应该说哪种药好,而应该看哪种降糖药更适合。因为对甲有效的药物,不一定对乙也有效,有时对乙不但无效,甚至有害。

缺点:有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短,价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。

格列吡嗪控释片: 每日服用1次可维持24小时有效血药浓度,全天血药浓度波动小,服药时间不受进餐限制,不增加体重,适合不能规律进食的糖尿病人。

有不少糖尿病患者虽然服用降糖药,但血糖控制并不理想,其原因多种多样。患者在口服降糖药物治疗中注意以下问题。

缺点:有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应,但发生率很低。价格较贵,在我国暂未进入医保。

格列美脲: 属于长效制剂,每天服用1次即可,低血糖发生率低而且程度较轻,该药还具有胰外降糖作用,不会导致高胰岛素血症,在与胰岛素合用时,可减少胰岛素用量。

不要频繁更换药物。一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点,往往服用几天或十几天,见血糖、尿糖下降不满意,即急于换药。事实上,有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。

优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压,改善β细胞功能,显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗的其他药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低。

格列喹酮: 作用温和,很少引起低血糖,适合老年以及有轻、中度糖尿病肾病的患者使用。

拜糖平 属于α-糖苷酶抑制剂类,主要是通过抑制肠道的α-糖苷酶,从而抑制葡萄糖的吸收发挥降糖作用,主要是降低餐后血糖,对于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外,对于主食以蛋白质、脂肪为主者,其降糖效果也不好。伏格列波糖与其有同样的特点。

缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖。

磺脲类药物与二甲双胍或阿卡波糖联合应用时,需降低剂量,以防出现低血糖。

另外,对于血糖控制不满意有白蛋白尿者,只要空腹血糖不超过10mmol/L、血肌酐正常,给予格列喹酮治疗是很安全的,既不会加重肾病,也不容易发生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮,还需要考虑如下因素:一是体重。由于格列喹酮能使体重增加,因此体重偏低或正常的2型糖尿病患者选用较合适。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高,可选用格列喹酮。三是胰岛素分泌情况。治疗前要检测胰岛功能,如胰岛分泌胰岛素的功能尚可,就可以选用。作为一种降糖作用温和、安全性高的降糖药物,格列喹酮常常被推荐用于中老年糖尿病患者。

优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿患者(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等)均可改用胰岛素及其类似物治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

糖尿病降糖治疗是长期的甚至终身的,患者不应自行停药或者减少用药量。如有特殊情况,要征求医生的意见。

“黄金搭档” 取长补短增疗效

降糖药各有优缺点

第二种,饭前5~20分钟服用,主要为非磺脲类促分泌剂降糖药物如诺和龙、唐力等。这类药起效快,作用时间短暂,餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前5~20分钟口服。

治疗糖尿病常用的口服药主要有磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、格列奈类、胰岛素增敏剂和近几年新上市的二肽基肽酶-4抑制剂等。不同种类的降糖药各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身体其他方面的健康状态也各有不同,因此药物的选择一定要讲个体化,要用最适合自己的药物。

DPP-4(编者注:是二肽基肽酶-4的英文缩写,它可分解肠促胰素,升高血糖)抑制剂是一种基于肠促胰素(编者注:人进食后,肠道分泌肠促胰素来降低血糖浓度)机制的新型降糖药物,目前在我国上市的有捷诺维、安立泽、佳维乐等。

二甲双胍 这是国内外公认的一线口服降糖药,降糖疗效确切,单独应用不会引起低血糖,价格较便宜,但不同厂家出产的差价很大,疗效和副作用发生率亦有不同。该药有减轻体重的作用,且不会引起低血糖,还能减轻胰岛素抵抗和降低血糖波动,已经越来越广泛地应用于临床,包括肾功能正常的老年患者。

增加体重与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重。另外,联合用药时仍应注意每种药物正确的服药时间。

格列喹酮 属于第二代磺脲类降糖药物,其优点是很少引发低血糖,可用于轻度肾功能受损者和有蛋白尿者。因为格列喹酮是磺脲类降糖药中唯一主要不从肾脏排泄的药物,只有5%经肾排出,95%都是从肝脏排泄。所以,有很多医生建议糖尿病肾病早期的患者可以使用格列喹酮。

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二肽基肽酶-4抑制剂 该药通过减少胰高血糖素样肽-1的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰岛素释放、抑制胰高血糖素而发挥降糖作用。这类药物降糖作用确切,单独应用不会引起低血糖和增加体重,还有轻度的调脂降压作用,更适合用于肥胖合并血脂异常、有高血压的2型糖尿病患者。这类药物同样可以应用于轻中度肾功能减退的患者。

胰岛素+磺脲类或格列奈类

按体重年龄选降糖药。对于重度肥胖者,应先降低体重,再根据血糖选用降糖药。患者年龄如小于70岁,首选双胍类药物为宜。

好处是可以抑制食欲,全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重,以致部分患者耐受不了而停药。

澳门皇家赌场真人在线,同类药物不要联合使用。每种降糖药都有最大有效剂量,未用到这个最大有效剂量,不要轻易认为某种药物无效。较合理的服药方法为:根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量,服至该药的最大有效剂量,血糖控制仍不满意要及时联合应用其他药物,但不要同时应用两种同类药物。患者调整用药时要咨询医生,不要自作主张。目前主张当一种降糖药物用到中等剂量尚不能良好控制高血糖时,就要开始联合两种甚至三种口服降糖药。如果用了两种口服降糖药仍不能控制高血糖,可联合胰岛素治疗。

可减少胰岛素的用量。

不同种类的降糖药适应不同的人群,其副作用也各不相同。下面介绍几种常见的降糖药。

另外,二甲双胍可以减轻体重,磺脲类可以加重体重,两者联合对体重有平衡的作用,这就是取长补短,相互制约。

使用降糖药要注意四个问题

糖尿病可怕的是并发症,所以糖友要做好各项指标的控制,特别是血糖,除了生活方式的干预,降糖药物的选择和正确应用显得至关重要。近年来,市面上降糖药物种类逐渐增多,其中不乏多种新型降糖药物,糖尿病患者对降糖药物有了更多的选择,但这同时也让选择更加困难。

2.格列奈类(药名后3字为“格列奈”)

缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。

这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度,是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲双胍与格列吡嗪或格列奇特等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖,但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应,所以组合后虽然降血糖的能力得到加强,但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少,所以目前它与二甲双胍的组合值得提倡。

可以平衡体重的变化,减少血糖的波动。

8.肠促胰素受体激动剂(药名最后1字为“肽”)

第三种,饭后服用,如二甲双胍等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用,加上药物对胃肠道有刺激性,故宜在饭后服,以减少不适感。

♦二甲双胍+胰岛素增敏剂

糖尿病患者需要联合用药时,要注意安全性和疗效的统一,必须在内分泌专科医生指导下使用,方可取得最佳效果,切勿自行联用。

4.α-糖苷酶抑制剂(药名后2字为“波糖”)

♦胰岛素+胰岛素增敏剂或阿卡波糖

磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平,降低血糖。临床常用的有糖适平(通用名格列喹酮,下同)、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。

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