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更需谨慎,张丙忠的援疆生活

作者: 健康专题  发布:2019-10-17

原标题:“温度医生”张丙忠的援疆生活

刘阿姨今年51岁,绝经已经有2年了,但是今年初她连续半个月出现阴道不规则出血,虽然每次量都不多,可她却十分恐慌:为什么“经血”会去而复返?去医院一检查,刘阿姨竟然患了子宫内膜癌!

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“我们首先是人,然后才是医生。”这是张丙忠副教授从医25年来对自己的要求。2017年8月,参与援疆工作后,他对这一句话有着更深的理解。

绝经妇女经血复返 更需谨慎

子宫长了肌瘤,卵巢长了囊肿,对于很多女性来说,都恨不得立刻动刀子把这些“不速之客”逐出体内。但有妇科肿瘤专家认为,这种做法并不值得提倡。因为妇科肿瘤有良恶之分,碰上子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤,手术确实能彻底解决问题。但万一碰上子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤,盲目手术则有可能引起癌细胞的转移和扩散。正确的做法是应该先通过诊刮等方式对肿瘤的性质和分期作出明确、细致的判断,然后再确定手术方式和手术范围,并配合放疗、化疗等治疗方法。

2月22日下午14时,刚刚结束了上午的3台手术,张丙忠副教授坐在医生办公室里,一边扒拉着盒饭,一边通过网络与“本部”——我院妇科肿瘤专科进行着疑难病例讨论。

医生提醒,像刘阿姨这个年龄已经绝经的女性,如果阴道发生不规则出血,应格外慎重,最好马上去做个详细检查。因为此时的流血往往可能是某些恶性疾病的征兆。据介绍,若是出血量极少,历时不长,2天~3天即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或是老年性阴道炎;若是出血量较多、持续不净或是反复阴道流血,应考虑子宫内膜癌。

盲目手术会导致癌细胞全身扩散

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子宫内膜癌的高危因素有:

今年46岁的周女士最近月经特别乱,要不几个月没有,要不一下子来得“血流不止”.为此,她到某基层医院就诊。经过B超检查,医生发现周女士子宫里长了一个拳头大小的肌瘤,建议她尽快进行手术切除。当天晚上,周女士通过电话向一位在肿瘤专科医院当医生的亲戚进行咨询。谁知亲戚当即严肃地劝阻她说:“千万别急着手术,万一子宫里还有其他状况,例如肿瘤的话,贸然手术很可能会使癌细胞扩散和转移。”

▲张丙忠副教授主持科室业务学习

一、长期持续的受到雌激素刺激使到内膜不断增厚,增加了细胞恶化的机会,这类患者可能是因为卵巢出了问题,如长了些会产生此类激素的肿瘤,又或者患上多囊性卵巢,以致排卵中止及闭经,内分泌起了变化及雌激素过多。

在临床上把所有妇科肿块都统称为妇科肿瘤,这些肿瘤有的是良性的,例如我们常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿等,有些则是恶性的,例如卵巢癌等肿瘤到底是良性还是恶性,光凭B超很难辨别,但如果不论肿瘤的良恶都“一刀切”,那么往往可能给病人带来难以挽回的恶果,其中最常见的就是一些恶性肿瘤在手术后出现癌细胞的转移和扩散。

这是张丙忠副教授在新医大五附院妇科的日常工作。张丙忠副教授说:“疑难病例的讨论,是让医生开拓眼界,提升技能最好的方法。新疆虽然在妇科疾病的临床诊疗研究方面有自己独特的优势,但由于人口基数小,妇科患者总量和疑难重症的患者量较之内地而言相对较少。”但是即使如此,在新疆半年多的工作中,张丙忠副教授依然保持着每周五至七台手术的工作惯性,其中不少都是援疆医疗同行推荐过来的患者。

二、长期服用单一雌激素的药物,而没有附加孕激素类的药来配合。

手术前要有明确的分期和分型诊断

来到新医大五附院一年,张丙忠副教授已经完成了近300台手术,其中约30台手术填补了新医大五附院妇产科的技术空白。但是说起自己在新疆救治的患者,他第一个想起的,就是那个曾被其他医院误诊为阴道肿瘤的11岁女孩。

三、患者一般也较肥,并有高血压、糖尿病等,未婚或不育者患上的机会也稍高一些。

像周女士这种怀疑患了妇科肿瘤的病例,术前明确诊断和了解存在的高危因素是选择适当治疗方式的重要前提。因为这涉及到对肿瘤性质、分期和类型的判断。这些指标,与手术范围和术后的进一步治疗,以及预后直接相关,例如是先放疗再手术,还是手术后再接受放疗,还有就是手术到底做多大,需要切除哪些器官等。

“医生的决定,

如以上所说,如果服用的“荷尔蒙”只有雌激素,而服用者的子宫还在体内的话,那么长期来说是会增加患癌的机会,可是如果子宫已被切除了,那就不必担心,如子宫还在的话,那么雌激素及孕激素应该两者并用。

以周女士所患的子宫内膜癌为例,肿瘤是恶性的,如果诊断为Ⅰ期,手术中要进行广泛子宫切除术及双侧附件切除,还要对盆腔及腹主动脉旁淋巴结进行清扫取样。如果诊断为Ⅱ期,手术后则还要根据手术分期及病理检查结果,综合评估,若为高危组,术后要辅以腔内照射、腔外照射,或化疗、激素治疗。如果是Ⅲ期或以上,治疗应以综合治疗为主,一般首选放疗,或经放疗癌灶缩小后再手术。由此看来,如果医生只单纯地把周女士子宫内的肿块当作肌瘤处理,光是将肌瘤剔出了而不作任何处理的话,很可能会因为手术范围不够广而引起癌细胞的扩散和转移。因此,妇科肿瘤手术前准确的临床分期和分型,是选择适当治疗的保障,否则极有可能导致治疗的过度或不足。

会让患者拥有不同的人生”

子宫内膜癌的发病率

久久健康网提醒,据了解,目前妇科肿瘤的术前判断除了子宫诊刮,还可考虑在宫腔镜直视下活检,以减少诊刮的盲目性。除此以外,近年来还有应用子宫内膜活检、宫颈管和宫腔毛刷、宫腔细胞吸取器等方法进行诊断的,准确率达98%。

张丙忠副教授还记得,这个女孩在来院前被诊断为阴道肿瘤,为了保住女孩的生命,大家都建议她手术切除子宫和阴道肿瘤。作为妇科肿瘤专科的专家,张丙忠副教授深深明白两害相权取其轻的意义,可反复研究了检查结果,看着孩子肚子里那个直径8厘米约鹅蛋大小的阴影,他却觉得女孩得的有可能不是阴道肿瘤。

子宫内膜癌,又称为子宫体癌,发病率仅次于子宫颈癌,占女性癌症总数的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,其高发年龄为58~61岁,80%发生于50岁以上的妇女,平均年龄60岁左右。

实习编辑:李静

张丙忠副教授说:“我之前曾接触过一个孩子,由于先天发育不良导致阴道缺损,没有向外输出的通道,孩子生理期时,积血全部淤积在宫腔里,形成貌似肿瘤的包块。不过这种情况非常罕见。”考虑到这种情况,张丙忠与孩子的父母沟通,通过微创手术成功确诊女孩为先天阴道缺损且闭锁,并立即进行了人工开口疏通积血,重建阴道手术。1个小时后,女孩被安然推出手术室,张丙忠副教授欣慰地对女孩的父母表示,她以后就是个健康的女孩了。

子宫内膜癌治疗以手术为主

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子宫内膜癌的治疗原则,应根据临床分期、癌细胞的分化程度,患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌,对放射治疗不敏感,故治疗以手术为主,其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。

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